Шов п образный: Виды узловых швов

Содержание

Виды узловых швов

В зависимости от плоскости проведения нити узловые швы подразделяются на две группы: 1) вертикальные узловые швы; 2) горизонтальные узловые швы.

Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными.

Вертикальный круговой шов заключается в проведении нити перпендикулярно к длиннику раны по окружности разного радиуса в зависимости от толщины и свойств соединяемых тканей (рис. 19).

Преимущества вертикального кругового узлового шва

— Относительная техническая простота исполнения.


Рис. 19. Вертикальный круговой узловой шов.


Недостатки вертикального кругового узлового шва
Значительная компрессия тканей внутри круговой нити с тенденцией к последующему прорезыванию, ишемии или некрозу;
возможность деформации краев раны из-за отклонения плоскости шва от нормали к длиннику раны. Плоскость узлового кругового шва должна быть строго перпендикулярна силовым линиям раны;
возможность развития послеоперационного рубца в виде «железнодорожного полотна» вследствие несовпадения стабильной жесткой конструкции кругового шва и объемных динамических свойств краев раны;
при значительном отеке краев раны после наложения шва неподвижной кольцевидной конструкции возможно прорезывание нити через ткани, а при быстром спадении отека возможно расхождение краев раны и ее заживление вторичным натяжением из-за невозможности изменения параметров кругового шва. Указанные недостатки ограничивают применение кругового шва на отечных разрыхленных краях ран и могут быть скорректированы при использовании так называемого пластиночного шва (рис. 20).

Рис. 20. Пластиночный шов, наложенный на рану мягких тканей бокового отдела лица.


Особенностью этого шва является возможность регулирования длины участка нити, предназначенного для скрепления краев раны. Для этого используются дробинки, надетые на концы нити. Фиксацию изменений длины нити по мере уменьшения отека тканей производят за счет расплющивания дробинок. Это позволяет сохранять точное постоянное сопоставление краев раны. Пластинки, наложенные на края раны, уменьшают удельное давление нити на ткани, препятствуя формированию грубого рубца.

Вертикальный П-образный шов адаптирует края раны, точно сопоставляя их без большого напряжения тканей и формирования «мертвого пространства» (рис. 21). Относительным недостатком вертикального П-образного шва является несоответствие напряжения тканей в месте наложения шва и в прилегающих участках.


Рис. 21. Вертикальный П-образный шов


Одной из разновидностей узлового вертикального П-образно-го шва является шов Мак Миллана—Донати. Для полного исключения образования закрытой полости вблизи дна раны и повышения прочностных свойств шов накладывают таким образом, что наряду с краями раны захватывают ее дно. Особенностью этого шва является то, что поверхностная нить проходит непосредственно через толщу дермы (рис. 22).

Рис. 22. Шов Мак Миллана—Донати, повышающий прочность соединения краев раны переднебоковой брюшной стенки.


Кроме того, для повышения эстетических свойств вертикального П-образного шва концы нити проводят через дерму и подкожную жировую клетчатку без выкола на поверхность кожи с одной стороны — шов Альговера (рис. 23).

Рис. 23. Шов Альговера


Горизонтальный узловой шов обычно накладывают П-образно (рис. 24).

Рис. 24. Горизонтальный П-образный шов


Преимущества горизонтального П-образного узлового шва

Повышенное качество соединения средней части глубокой раны;
небольшая трудоемкость.

Недостатки горизонтального П-образного узлового шва

Возможность расхождения краев кожи с заживлением раны вторичным натяжением;
недостаточные гемостатические свойства;
опасность формирования замкнутой полости с возможностью нагноения между линией швов и дном раны.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

Опубликовал Константин Моканов

Непроникающие кишечные швы. Применение П-образных серозно-мышечных швов

Применение П-образных серозно-мышечных швов позволяет уменьшить опасность прорезывания швов Ламбера. Это особенно актуально в тех случаях, когда приходится соединять ткани различной толщины, а также в тех случаях, когда один из соединяемых органов менее подвижен.

Для достижения надежного соединения серозных листков используют П-образный серозно-мышечный шов Жели (рис. 20.13). Преимуществом шва является то, что нить проходит через серозную и мышечную оболочки параллельно оси органа, что уменьшает опасность прорезания. Располагать узел необходимо на менее подвижном органе или на более измененной стенке.


Рис. 20.13 П-образный серозно-мышечный кишечный шов Жели

Для достижения более тесного соприкосновения измененных (воспаленных) серозных оболочек применяют шов Холстеда (рис. 20.14). Шов начинают накладывать с более измененной или менее подвижной стенки кишки. Перпендикулярно разрезу формируют серозно-мышечный стежок сначала на одном краю раны, а затем на строго симметричном участке другого края раны. После этого иглу поворачивают и, отступив в сторону 1-1,2 см от предыдущего стежка, так же проводят нить в обратном направлении.

Рис. 20.14 П-образный серозно-мышечный кишечный шов Холстеда

В тех случаях, когда необходимо сузить один из краев раны, используют шов Хольда (рис. 20.15). Он состоит из трех стежков и представляет собой комбинацию швов Жели и Холстеда. Шов также начинают на более измененном краю раны. Первый стежок делают серозно-мышечным, располагая его перпендикулярно линии разреза. На другом краю раны нить проводят через серозную и мышечную оболочки параллельно оси раны. Располагают стежок на расстоянии 0,5-0,6 см от края разреза. Последний стежок производят на первоначально прошиваемом краю. В зависимости от расстояния между первым и последним стежками, при завязывании нити происходит уменьшение длины того края раны, на котором располагается узел.

Рис. 20.15 П-образный серозно-мышечный кишечный шов Холъта

Кисетный шов — непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно (рис. 20.16). Он предназначен для перитонизации небольших ран, культи аппендикса и т.п. Шов накладывают циркулярно вокруг погружаемого объекта. Начинают шить в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки. Очень важно, чтобы стежки шва равнялись шагу шва. Диаметр кисетного шва должен быть достаточным для погружения в него культи. При слишком большом диаметре после погружения культи между ней и стенкой кишки образуется свободное пространство, в котором может скапливаться жидкость. Инфицирование этой жидкости вызывает образование абсцесса. При недостаточном диаметре погружение культи может вызвать ее травматизацию.

Рис. 20.16 Серозно-мышечный кисетный кишечный шов

Культю погружают в шов, захватывая ее анатомическим пинцетом. При этом нить шва подтягивают. Только убедившись в том, что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают.

Шов Русанова — S-образный (рис. 20.17) отличается от кисетного шва тем, что после наложения стежков на одну полуокружность, нить перекидывают через культю к месту первоначального укола и продолжают шить в противоположном направлении. Такая форма шва облегчает погружение культи.


Рис. 20.17 Серозно-мышечный кисетный шов Русанова

В случаях необходимости погрузить культю большого размера применяют двойной полукисетный шов (рис.20.18). Для его наложения потребуются две нити. Первой накладывают серозно-мышечные швы на одну полуокружность кишки, другой нитью — на другую полуокружность. Нити завязывают отдельно. При этом происходит погружение культи.

Рис. 20.18 Серозно-мышечный двойной полукисетный кишечный шов

Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва (рис. 20.19). Он также является модификацией кисетного шва. Вначале на одной стороне от погружаемого объекта на одной линии последовательно делают 2-3 стежка справа налево. Затем переходят на противоположную сторону и производят таких же 2-3 стежка в том же направлении (справа налево). Места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.
Рис. 20.19 Серозно-мышечный Z-образный кишечный шовРис. 20.20 П-образный серозно-мышечный кишечный шов ЮвараРис. 20.21 Сквозной краевой кишечный шов Жобера

Для укрытия небольших дефектов кишки используют также шов Ювара (рис. 20.20). Вначале на одной стороне в направлении будущей точки погружения формируют первый серозно-мышечный стежок. Затем на противоположной стороне параллельно первому стежку производят второй. Поворачивают иглу и на той же стороне по линии первого производят следующий серозно-мышечный стежок. Завершают формирование шва стежком, расположенным на стороне первоначального укола, на линии второго стежка. При завязывании узла и затягивании нити происходит инвагинация дефекта и широкое соприкосновение серозных оболочек вокруг раны.

Нычик А.3.

Опубликовал Константин Моканов

Швы на кости

При свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов.

Условия для наложения швов на кости

1. Широкий оперативный доступ к месту наложения шва.
2. Высвобождение концов кости из мягких тканей.
3. Выведение (по возможности) концов кости из раны.
4. Обработка концов кости и придание им конгруэнтной формы.
5. Тщательный гемостаз в ране.

Требования, предъявляемые к швам на кости

1. Точное соприкосновение костных отломков.
2. Плотное сопоставление отломков.
3. Прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения.
4. Сохранение надкостницы в зоне шва.
5. Наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли.
Шов на кости применяют в основном при косых переломах.

При поперечных переломах шов на кости не обеспечивает стабильности, его следует избегать. Дефект кости в зоне перелома исключает применение костного шва из-за неизбежной в последующем деформации конечности.

Для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0,7-0,8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан и др.) сечением 0,7-1 мм.

Для прочного соединения отломков шов кости должен пересекать линию перелома посередине.

Прочное срастание отломков возможно только в том случае, если направление шва строго перпендикулярно линии перелома.

Следует помнить, что капроновая нить со временем растягивается, ослабляя скрепление отломков.

При закручивании проволоки нужно сделать не менее 3-4 оборотов. Оставляемый конец должен быть в пределах 3-4 мм. Его следует подравнять
напильником.

Загибать конец проволочного шва следует под углом 90° к его плоскости. Несоблюдение этого правила может привести к излому проволоки, (рис. 56).


Рис.56. Конец проволочного шва загнутый под углом 90°


Варианты швов на кости

Существуют следующие варианты шва кости:
1. Круговой узловой шов (швы).
2. П-образный шов.
3. Восьмиобразный (крестообразный) шов.
4. Трапециевидный шов.
5. Комбинированный шов.

I. Круговой узловой шов на кости
После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1,5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис. 57).


Рис. 57 Схема кругового узлового шва, скрепляющего отломки кости.


II. П-образный шов на кости
Тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на расстоянии 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечения кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П» (рис.58). Проведение нити через костномозговой канал трубчатых костей не вызывает технических трудностей. Через губчатое вещество плоских костей шов накладывают с помощью толстой режущей иглы большого радиуса.

Рис. 58. Схема П-образного шва на кости.


III. Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости
Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1,5-2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста) (рис. 59).

Рис. 59. Этапы наложения восьмиобразного (крестообразного) шва на кость:
1—крестообразный шов с проведением нити через 4 отверстия, 2— краевой восьмиобразный шов (а — до затягивания узла, б — после затягивания узла).


IV. Трапециевидный шов на кости

Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке. Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1-1,8 см.
После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции (рис. 60).

Рис. 60. Схема наложения трапециевидного шва на кость


V. Комбинированные швы на кости
Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:
— сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
— при комбинации круговых швов со спицей (скобой) (рис. 61).
Для соединения краев надколенника может быть применен круговой (кисетный) шов через его собственную связку (рис. 62).

Рис. 61. Схема комбинации тонкой стальной спицы (скобы) и костных швов.



Рис. 62. Схема фиксации отломков надколенника: 1 — с помощью кисетного шва, 2 — кисетного шва, дополненного узловыми швами.


После сопоставления отломков надколенника толстую шелковую нить проводят через сухожилия, окружающие надколенник, и крепко завязывают.

Ткани, прилежащие к передней поверхности надколенника, сшивают отдельными узловыми швами с помощью нерассасывающегося материала.

Сравнительная оценка швов на кости

Преимущества кругового узлового шва
— Простота и надежность;
— быстрота наложения.

Недостатки кругового узлового шва
—При отклонении плоскости шва от перпендикуляра к линии перелома возможна девиация костных отломков.

Преимущества П-образного шва
— Относительная простота наложения;
— прочность.

Недостатки П-образного шва
— Возможность скола края кости в зоне поперечного хода нити;
— вероятность «складывания» костных отломков из-за неравномерного распределения усилия.

Преимущества крестообразного (восьмиобразного) шва
— Относительно равномерное распределение стягивающего усилия;большая прочность шва.

Недостатки крестообразного (восьмиобразного) шва
— Техническая сложность и трудоемкость.

Преимущества трапециевидного шва
Возможность моделирования стягивающего усилия в зависимости от толщины костных отломков;
прочность шва.

Недостатки трапециевидного шва
— Относительная трудоемкость.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

Опубликовал Константин Моканов

Многостежковый обвивной шов. Кожный шов

Края апоневроза могут быть соединены следующими

способами:

С помощью краевого шва;

— «внахлест»;

С образованием дубликатуры.

Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:

1) узловые круговые швы, наложенные нерассасывающимся материалом на расстоянии 5-7 мм друг от друга;

2) использование П-образных швов наиболее рационально, так как ими захватывают участок тканей большой площади. В результате увеличивается площадь непосредственного контакта соединяемых тканей и соответственно уменьшается натяжение на каждую единицу этой площади;

3) края рассеченного апоневроза могут быть соединены с помощью непрерывного обвивного шва.

Однако применение такого варианта с большой степенью вероятности может привести к формированию грубого послеоперационного рубца.

При соединении краев апоневроза «внахлест» могут быть использованы узловые круговые или П-образные швы по ранее сформулированным правилам.

Формирование дубликатуры из апоневроза производят обычно двухрядным узловым круговым швом.

Простой узловой шов апоневроза.

Иглу вкалывают, отступив на 0,8-1 см от края разреза, и выкалывают на симметричном участке противоположного края. Необходимо следить, чтобы в шов не были захвачены другие ткани. Узел завязывают так, чтобы он находился сбоку от краев соединяемых участков апоневроза.

Обычно рана апоневроза зашивается отдельными узловыми швами (рис.16).

Рис.16. Простой шов апоневроза узловым швом.

Могут быть применены и непрерывные швы. При использовании непрерывного обвивного шва нити остаются в ране (рис.17), поэтому необходимо применять рассасывающие материалы. Если требуется наложить съемный шов на апоневроз, лучше воспользоваться непрерывным матрацным швом (рис.18). Оба конца нити в этом случае выводятся на кожу. При наложении дополнительно съемного внутрикожного шва каждая нить должна маркироваться, так как снимать эти швы приходится в разное время (нить с апоневроза удаляется через 3-4 недели). Непрерывные швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше нарушают трофику тканей. Общим требованием для всех способов наложения шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира. При этом обеспечивается надежность в заживлении, и, следовательно, предупреждается образование послеоперационной грыжи.

Рис.17. При использовании полидиоксанона возможно

ушивание апоневроза однорядным непрерывным швом.

Снимается через 3-4 недели.

Рис.18. Непрерывный матрацный шов апоневроза.

Снимается через 3-4 недели.

П-образный шов с образованием дупликатуры апоневроза.

Чаще всего этот шов применяют, выполняя пластику грыжевых ворот. Для его наложения необходима большая мобилизация краев апоневроза. Иглу вкалывают на одной стороне рассеченного апоневроза и проводят нить через всю его толщину. Свободными концами нити противоположный лоскут прошивают изнутри (с внутренней поверхности апоневроза) кнаружи. При затягивании нитей один край апоневроза заходит под другой, образуя по линии шва дупликатуру. Свободную часть этого лоскута следует прикрепить отдельными узловыми швами к нижнему лоскуту.

При этом соприкосновении листков апоневроза будет достаточным для формирования крепкого рубца.

П-образный выворачиваемый узловой шов апоневроза.

Шов накладывают при значительном расхождении краев апоневроза. При его применении уменьшается опасность прорезывания швов и обеспечивается широкое соприкосновение тканей. Иглу вкалывают на одном крае апоневроза, а выкалывают на симметричном участке другого края, затем на этом же крае, отступив 1,5-2 см, ее вновь вкалывают, а выкалывают на симметричном участке другого края апоневроза. При затягивании узла края апоневроза выворачиваются и соприкасаются внутренними поверхностями.

При наложении вторичных швов очень важ­но не оставлять полостей и карманов в глуби­не раны. Таким образом, петлеобразный шов применим не во всех случаях и особенно не

показан при глубоких межмышечных ранах с большими полостями неправильной формы. Для ушивания таких ран В.К. Гостищев разра­ботал методику многостежкового обвивного шва (рис. 1-93).

Техника. Большой иглой прошивают стенку раны на максимальную глубину. Шов под дном раны накладывают поэтапно с применением другой, круговой «грыжевой иглы» нескольки­ми отдельными стежками. Противоположную стенку раны прошивают большой хирургичес­кой иглой. Шов у

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 15


174   о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии


Швы не должны прорезать паренхиму (ис­пользуют П-образные, матрацные швы или прокладки, располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва). При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва. Для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разреза­ет, а раздвигает ткань. Количество проколов ткани должно быть минимальным.

ВИДЫ ШВОВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Различают обычные и специальные швы для ушивания паренхиматозных органов.

Простой узловой шов относят к обычным ге-мостатическим швам печени, причем игла дол­жна быть круглой с большой кривизной изги­ба. Вкол в паренхиму печени делают в 2-3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны для предотвращения образова­ния гематом.

Шов Кузнецова—Ленского. Как правило, ис­пользуют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии резекции прошивают двой­ной нитью матрацным швом. При этом с каж­дой стороны нить не затягивают, а оставляют длинные петли (рис. 2-31, а). После прошива­ния всей поверхности, оставленные петли ни­тей рассекают: одну лигатуру (светлую) — по

верхней поверхности, другую (темную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуются П-образные швы с концами лига­тур по верхней и нижней поверхности. Концы П-образных швов поочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется (рис. 2-31, б). Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных обкалывающих швов над капсулой. Преимуще­ства: вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосуды попадают в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецова-Пенского идеален, но даже у опытных хирур­гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов. Брегадзе упростил шов Куз­нецова—Ленского и предложил так называемый гирляндный шов, который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками. Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонки­ми лигатурами. Зонды должны быть располо­жены на нити на расстоянии 30 см друг от друга. После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии резекции, вдоль нее через равные промежутки в 2—3 см прово­дят через всю толщу печени сзади наперед пу-говчатые зонды. Затем зонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают пет-левидные швы, которые сдавливают все кро­веносные сосуды и внутрипеченочные желч­ные протоки (рис. 2-32). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматические нити с металлической и пластмассовой окон-цовкой.






Рис. 2-31. СхеманаложениягемостатическихшвовКузнецоваПенского. а ткань печени прошивают двойной нитьщ б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочередно завязывают.

-4аш






Рис. 2-32. НаложениегирляндногошваБрегадзе. (Из: Хи­рургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)

П-образные швы получили наибольшее рас­пространение при поверхностном разрыве пе­чени. Они не прорезаются и создают вполне удовлетворительный гемостаз. Наиболее про­сты и удобны различного вида матрацные швы — Джордано и Оппеля.

•  Шов Джордано (рис. 2-33, а). Суть шва зак­
лючается в прошивании ткани печени при
помощи пологой иглы, рабочая часть кото­
рой имеет форму притупленного спереди
ромба с ушком для нити. Прокалывая печень
насквозь, обратным ходом иглы захватыва­
ют двойную кетгутовую нить и извлекают ее
на противоположную сторону. Лигатуры пе­
ресекают и нити соседних стежков связыва­
ют между собой. Наложенные таким обра­
зом лигатуры сверху и снизу пересекают и,
туго затягивая, связывают (один узел сверху,
второй — снизу). В результате получается П-
образный шов с двумя узлами.

•  Шов Оппеля (рис. 2-33, б). Суть шва состо­
ит в прошивание ткани печени П-образны-
ми швами с одной лишь особенностью: шов
не завязывают до проведения следующего

Рис. 2-33. Видыматрацныхшвовпечени, а шов Джор­дано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред./ Б.В. Петровского. — М., 1972.)

стежка. Следующий шов накладывают та­ким образом, чтобы захватить часть преды­дущего стежка. Первый шов затягивают, прошитую часть печени отсекают. Наклады­вают третий шов, второй — затягивают и т.д.

УШИВАНИЕ РАНЫ ПЕЧЕНИ (СХЕМА)

Показания

•  Проникающее колото-резаное ранение
брюшной полости с ранением печени.

•  Проникающее огнестрельное ранение брюш­
ной полости с ранением печени.

•  Закрытая тупая травма живота с ранением
печени.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мику-
лича, печеночные зеркала, ранорасширите-
ли, кишечные иглы.

Оперативный доступ. Операцию начать с вер­хней срединной лапаротомии, в случае необ-


176   о  Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

ходимости доступ расширить вправо под пря­мым углом (доступ Черни}. Оперативный прием

•  При сильном кровотечении из раны печени

временно останавливают кровотечение сдав-лением печеночно-дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale).

•  Небольшую кол ото-резаную рану печени
ушивают узловыми швами (толстый кетгут
на круглой игле).

•  При глубоких больших ранах печени оста-

навливают кровотечение в ране захватом кровоточащих сосудов кровоостанавливаю­щими зажимами, в рану вводят сальник на ножке, накладывают П-образные швы, края раны сближают и осторожно (опасность прорезывания) завязывают.

•  При прорезывании швов сальник использу-

ют как прокладку под шов.

•  Глубокую колотую рану печени после уши-

вания поверхностных слоев дренируют ре­зиновой трубкой.

•  Выполяют тщательный туалет брюшной по­
лости, удаляют кровь.

•  Накладывают послойные швы на операци­
онную рану с подведением 2—3 тампонов и
трубок к области операции.

ОПЕРАЦИИПРИПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

П-образный шов — это… Что такое П-образный шов?


П-образный шов
abbr

med. U-Naht

Универсальный русско-немецкий словарь. Академик.ру. 2011.

  • П-образный хомут
  • П-регулятор

Смотреть что такое «П-образный шов» в других словарях:

  • шов кишечный Z-образный — инвагинирующий серо серозный Ш. к., накладываемый последовательным проведением нити через четыре попарно противолежащие точки кишки …   Большой медицинский словарь

  • Брайцева сосудистый шов — (В. Р. Брайцев) узловой, П образный выворачивающий шов для соединения сосудов конец в конец …   Большой медицинский словарь

  • Медведева сосудистый шов — (И. А. Медведев, род. в 1927 г., сов. хирург) П образный непрерывный выворачивающий шов, применяемый при операциях на аорте с целью наложения анастомоза конец в конец …   Большой медицинский словарь

  • Бра́йцева сосу́дистый шов — (В.Р. Брайцев) узловой, П образный выворачивающий шов для соединения сосудов «конец в конец» …   Медицинская энциклопедия

  • Медве́дева сосу́дистый шов — (И.А. Медведев, р. 1927 г., советский хирург) П‑образный непрерывный выворачивающий шов, применяемый при операциях на аорте с целью наложения анастомоза «конец в конец» …   Медицинская энциклопедия

  • Швы хирурги́ческие — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные… …   Медицинская энциклопедия

  • НАДКОЛЕННИК — НАДКОЛЕННИК. АнатомияН.Надколенник, надколенная чашка, patella, плоская округлая кость, заложенная в виде се самовидной кости в сухожилии четырехглавой мышцы впереди нижнего конца бедра. Передняя поверхность Н. выпуклая, шеро ховатая, со многими… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПОЛОВОЙ ЧЛЕН — ПОЛОВОЙ ЧЛЕН, penis (по лат. буквально хвост), membrum virile, мужской половой член. П. ч. орган с двойной физио л. функцией: акта совокупления с выделением семени и выведения мочи из мочевого пузыря. В мужском П. ч. человека различают задний… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и …   Медицинская энциклопедия

  • Rachiceridae — Научная классификация промежуточные ранги Домен:  …   Википедия

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

Глава 1. Кожный шов.

Показания: травмы кожных покровов, а такжевыполнение других оперативных вмешательств с рассечением кожи.

Требования:

— отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны;

— учитывание глубины, протяженности раны, а также степени расхождения ее краев;

— хорошее кровоснабжение краев раны кожи;

— отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей.

Хирургические инструменты: общие хирургические -скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы.

Шовный материал: при наложении кожных швов применяют рассасывающиеся материалы (полисорб, биосин, монософ, викрил). Так же часто используется съемный скобочный шов. Менее часто применяются швы с использованием нерассасывающихся материалов (полипропилен, полиамид) как косметические, так и узловые.

Техника: в хирургической практике часто используют простой узловой шов, а также другие варианты узловых швов: шов Донатти, шов Аллговера, П-образный узловой и др.

3

Швы на кожу могут быть как узловыми, так и непрерывными. Узловые вертикальные швы используют наиболее часто для закрытия послеоперационных ран.

Техника выполнения кругового узлового шва на кожу (рис.1).

Узловой шов может выполняться одномоментно или поэтапно. В первом случае алгоритм движений следующий:

— хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны;

— вкол иглы производят с той же стороны;

— прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки;

— пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой;

— выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела;

— фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи;

— размыкают концы иглодержателя;

— иглу продвигают вперед пинцетом;

— фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержателем и окончательно выводят ее на поверхность;

— завязывают узел.

Простой узловой шов.

Это наиболее распространенный вид шва должен обеспечивать соединение краев раны без образования «мертвого пространства». Это достигается точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнении шва следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем кожи, с тем, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой, что позволяет меньше травмировать ткани.

4

Рис.1. Вид простого узлового шва.

Вколы и выколы должны располагаться на одной линии, строго перпендикулярно ране, на расстоянии 0,5-1 см от ее края.

Оптимальным расстоянием между стежками является 1,5-2 см. Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны.

Для предупреждения вворачивания краев раны, которое препятствует заживлению, глубже лежащие слои должны захватываться более «массивно», чем кожа (рис.2). Затягивать узел следует только до сопоставления краев, излишнее усилие приводит к нарушению трофики кожи. Завязанный узел должен располагаться у точки вкола или выкола, но не над самой раной.

5

1

2

Рис.2: 1- наложение кожного шва с массивным захватом

подлежащих тканей; 2 — вид раны после затягивания узла.

Узел располагается в точке вкола или выкола.

При поэтапном шве кожной раны алгоритм действий тот же, но выполняется в полном объеме только с одной стороны. Другой край кожной раны прошивают с использованием аналогичной техники. Подобное сшивание тканей «с выколом» целесообразно использовать при значительном диастазе краев раны.

Следует иметь в виду, что при выполнении узлового шва края кожи могут завернуться внутрь, препятствуя ее заживлению. Поэтому перед завязыванием узла кожу фиксируют двумя хирургическими пинцетами выше и ниже шва так, чтобы ее края были вывернуты наружу.

Для закрытия чистых поверхностных ран на открытых участках тела, например, на лице следует применять непрерывный однорядный интрадермальный шов по Холстеду.

При выраженной подкожной жировой клетчатке рекомендуется использовать двухрядный шов Холстеда-Золтана.

6

Техника выполнения непрерывного внутрикожного (косметического) шва Холстеда.

Для правильного наложения внутрикожного шва вкол

иглы выполняют на расстоянии 1 см от края разреза. Иглу далее последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место вкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой. Одновременно потягивают за концы нити в разные стороны, сближая края раны. Начало и конец нити завязывают на марлевом шарике, валике или пуговице для удобства.

При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны. Шов должен проходить параллельно поверхности кожи, а начало вкола и выкол стежка с каждой стороны следует располагать симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадермальный шов по правилам, описанным выше. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице; далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел.

В ряде случаев (при послеоперационной ране значительной длины) применяют непрерывный шов с захлестом (по Мультановскому).

20 разных видов швов и способы их сшивания

Шов — что это? и как сшить их для одежды.

Шов — это термин, обозначающий линию сшивания, на которой две ткани сшиваются (сшиваются, если вам нужен технический термин) вместе. Это основной строительный блок одежды. Швы формируют структуру одежды и помогают создавать ее. Они также используются как декоративный элемент.

Линия строчки вдоль шва называется линией шва .Припуск на шов (SA) — это расстояние между краем ткани и линией шва. Вы можете проверить сообщение о припусках на швы, чтобы узнать о том, как шить прямую линию, и об используемых припусках на швы.

Как решить, какой шов подходит для вашего шитья.

Швы должны быть тщательно обработаны, чтобы одежда была красивой. Мало того, он также должен соответствовать типу вашей одежды, ткани, из которой она сделана, и т. Д. Например: плоский вырубленный шов лучше подойдет джинсам, чем любой другой шов.

При выборе швов следует учитывать некоторые моменты.

Тип ткани — «Что это за ткань?» это главное соображение. Если это прозрачная ткань, то отделка шва, которую вы выберете, будет сильно отличаться от того, что она будет, если ткань представляет собой плотную ткань парчи. Обработка шва из хлопка с неплотным переплетением будет отличаться от обработки шва из смесовой вискозы. Кружевная ткань будет иметь другой шов, чем джинсовая ткань. Вот пост с подробным описанием всех типов тканей.

Размещение шва — Криволинейный шов обрабатывается иначе, чем прямой шов. Если это открытый шов, как в брюках, он будет отличаться от закрытого шва, как в кокетке или воротнике.

Швейная машина — На что способна ваша швейная машина? Какие насадки у вас есть? Также важны — если у вас есть сергер или хотя бы зигзагообразная машина, у вас больше возможностей, чем у простой прямой швейной машины.

Назначение и использование одежды — Детскому платью потребуется более прочный шов, чем топ камзол.У свадебного платья не будет такой же отделки швов, как у байкерского снаряжения.

Типы швов

1. Простой шов

В простом шве две ткани соединяются вместе по линии шва линией строчки. Его также называют одноигольным стежком «бабочка» , так как после того, как шов сделан, припуски на швы сжимаются с обеих сторон линии шва, чтобы они выглядели как бабочка.

Это самый простой и легкий в выполнении шов.Его можно изготовить вручную или машинным способом. Прямые стежки используются для изготовления этого шва, хотя иногда можно использовать плотный зигзагообразный стежок , особенно для трикотажных или эластичных тканей. Подробнее о прямой строчке и зигзагообразной строчке.

Этот шов требует отделки шва для его открытых краев.

Преимущество простого шва состоит в том, что он не добавляет объемности линиям шва. Но поскольку у него всего одна строчка, прочность шва не так велика.

Помимо обычной лапки, которую вы используете для шитья, вы можете использовать лапку для шва 1/4 дюйма для обеспечения точности шва с припуском на шов 1/4 дюйма или 3/8 дюйма. Это может помочь вам получить непрерывную линию шва с таким же припуском на шов. Ознакомьтесь с этой публикацией об использовании лапки для шва 1/4 дюйма, чтобы узнать больше.

Как сшить простой шов

Соедините две ткани вместе лицевыми сторонами. Убедитесь, что строчки совпадают.Булавка на месте

Прострочите по проведенной линии, отмечая линию шва.

Начните строчку, а затем сделайте обратную строчку для прочности. В конце также сделайте обратную петлю, а затем прямую.

Не забудьте раскрыть шов (не гладить; просто нажмите горячим утюгом)

Подробнее о простом шве здесь с Советами, чтобы сшить его прочно и прямо, без объемных швов.

2. Простой шов одинарным швом

Одинарный шов прострочкой, этот шов является прочным и декоративным.

Как сшить простой шов одиночной обметочной строчкой

Чтобы добиться этого эффекта, после выполнения простого шва отожмите оба припуска на шов с одной стороны и сделайте верхнюю строчку с этой стороны.

.

определение шва по The Free Dictionary

— Посмотри сюда! — воскликнул Ахав, страстно приближаясь и опираясь обеими руками на плечи Перта. Посмотри сюда — вот — можешь ли ты разгладить такой шов, кузнец, проводя рукой по его ребристому лбу; если бы ты мог, кузнец, я был бы достаточно рад, положил бы я голову на твою наковальню и ощупал твою Сильнейший молоток между моими глазами. Я был тогда молодым и страдал от усталости, холода и несовершенной клеенки, которая пропускала воду по каждому шву.Я жаждал человеческого общения и, выйдя из кормы, занял свое место рядом с боцманом (человеком, который мне не нравился) в сравнительно сухом месте, где в худшем случае у нас была вода только до колен. он очень красиво, но поскольку портной использовал черную нить, все бобы с тех пор имеют черный шов. Как чудесно изящная отделка каждого шва! И кружево! Разорвав шов пластыря на лбу девушки, она насыпала пудру внутрь головы, а затем зашила шов так же аккуратно и надежно, как и раньше.Он напоминал тот перпендикулярный шов, который иногда делают на прямом, высоком стволе большого дерева, когда верхняя молния рвется вниз по нему и, не выдергивая ни единой веточки, сдирает кору и протыкает ее сверху вниз, прежде чем ускользнуть в землю. По зову капитана двое членов экипажа корабля пришли помочь нам одеться в эту тяжелую и непроницаемую одежду, сделанную из индийской резины без швов и сконструированную специально для того, чтобы выдерживать значительное давление.Ибо, как отмечает один из отцов, на одежде Христа действительно не было шва, но церковная одежда была разноцветной; после чего он говорит: In veste varietas sit, scissura non sit; это две вещи: единство и единообразие. Оно было сшито и изрезано; кончиками пальцев он мог проследить линии: лепили или переделывали и стирали скалы, распускали швы и воланы, пришивали пуговицы и готовили ленты. Они поднялись на вершину только для того, чтобы оказаться в другом ущелье теперь я понял, что эта огромная гора, которая представляла такой крутой и ровный склон для далекого смотрящего на равнине, была изрезана ужасными пропастями и изрезана продольными пропастями, глубокими и опасными.Она задавалась вопросом, глядя на некоторых седых женщин в комнате, простую механическую технику, зашивающую швы и шлифовку, со склоненными головами над своей работой, рассказы о воображаемом или реальном девичьем счастье, прошлых пьяных, ребенка дома и невыплаченной заработной платы. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.