Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — причины, симптомы, диагностика, лечение
Автор Admin На чтение 7 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это один из вариантов геморрагического инсульта, связанный с проникновением крови между паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками головного мозга.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска субарахноидального кровоизлияния
- Подобное состояние может развиться в любом возрасте, но чаще встречается в период от 40 до 70 лет.
- Женский пол.
- Принадлежность к негроидной расе.
- Курение.
- Алкоголь.
- Избыточная масса тела.
- Отсутствие контроля или недостаточная коррекция артериальной гипертензии.
- Прием антикоагулянтов.
Причины субарахноидального кровоизлияния
Аневризматическое кровоизлияние составляет 80% всех САК, является результатом разрыва мешотчатой аневризмы на основании мозга. Аневризмы считаются приобретенным заболеванием, но часто имеется генетически обусловленная неполноценность сосудистой стенки; в 0,4-2,5% случаев аневризма – результат воспаления в стенке артерии; расслаивающие и травматические аневризмы составляют менее 1% случаев.
Причиной неаневризматического кровоизлияния в 10% случаев является артериовенозная мальформация; в 5% – такие редкие причины, как диссекция артерий, интоксикации, серповидноклеточная анемия, антикоагулянтная терапия, травмы; в 5% случаев – причина не установлена.
- артериальные и артерио-венозные аневризмы;
- артерииты;
- заболевания системы крови;
- аномалии развития сосудов;
- изменения сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе;
- инфекционно-токсические заболевания;
- злокачественные новообразования;
- травмы.
Классификация субарахноидального кровоизлияния
- По степени распространения кровоизлияния: ограниченные (в пределах одной доли), обширные массивные (более одной доли), множественные.
- По локализации: конвекситальные, базальные, спинальные.
- По темпу развития: острые, подострые (часы, сутки).
- По степени вовлечения мозговых структур: САК и субдуральное, субпиальное, паренхиматозное, вентрикулярное кровоизлияния.
- По происхождению: аневризматические и неаневризматические.
- По механизму возникновения: травматические и спонтанные (все остальные).
Стадии субарахноидального кровоизлияния
(вне зависимости от причины)
1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство и распространение крови по системе ликворных пространств.
2. Свертывание крови в ликворе, что приводит к блокаде ликворных путей, нарастанию ликворной гипертензии и формированию внутренней гидроцефалии.
3. Лизис свертков крови с выходом в СМЖ вазоактивных продуктов (простагландинов, катехоламина, серотонина, ангиотензина, продуктов распада гемоглобина и фибрина), вызывающих спазм гладкомышечных волокон сосудов, а затем констриктивно-стенотическую артериопатию (КСА).
Стадии КСА:
I – сокращение гладкомышечных клеток;
II – утолщение слоя интима-медиа, сморщивание внутренней эластической мембраны, повреждение эндотелия, тромбирование артерии;
III – некроз гладкомышечный элементов, фиброзно-клеточное утолщение интимы.
Степени вазоспазма (КСА) по степени сужения сосуда:
умеренный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 20-25%;
выраженный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 50-75%;
критический стеноз – уменьшение диаметра сосуда более 75%.
Клинический дебют констриктивно-стенотической артериопатии относится к 4-7 суткам после перенесенного субарахноидального кровоизлияния. Максимальная степень тяжести изменений наблюдается к 10-13 суткам.
Симптомы субарахноидального кровоизлияния
Интенсивнейшая головная боль появляется внезапно («взрыв в голове», «удар в голову»), вначале она диффузная, а спустя некоторое время акцентирована больше в области затылка, шеи, плечевого пояса; сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, светобоязнью.
Характерно выраженное беспокойство больного, часто – нарушение сознания от оглушения до комы, менингеальные знаки развиваются в течение 3-12 часов. Могут отмечаться эпилептиформные припадки. Очаговые неврологические симптомы не характерны, но может развиться парез глазодвигательного нерва (при аневризме задней соединительной артерии), афазия и гемипарез (при паренхиматозном компоненте), двусторонний парез отводящих нервов (при нарастании внутричерепной гипертензии). Очаговость симптомов свидетельствует о развитии констриктивно-стенотической артериопатии.
При объективном осмотре: гипертермия, бради- или тахикардия, повышение артериального давления.
Степень тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии определяется в соответствие со шкалой W.Hunt, R.Hess и шкалой Всемирной федерации нейрохирургов.
Шкала степени тяжести САК (W.Hunt, R.Hess)
| Степень тяжести | Баллы по ШКГ | Клинические критерии |
| I | 15 | Сознание ясное, бессимптомное течение или головная боль |
| II | 13-14 | Оглушение. Умеренный цефалгический и менингеальный синдром, глазодвигательные расстройства |
| III | 13-14 | Оглушение. Выражен менингеальный синдром, умеренная очаговая симптоматика |
| IV | 7-12 | Сопор, кома I. Выражены менингеальные и очаговые симптомы. Акинетический мутизм. |
| V | 3-6 | Кома II, III. Нарушение витальных функций. |
Степень поражения определяет тактику ведения пациента с этой патологией. Больные, состояние которых соответствует I–III степени, подлежат хирургическому лечению, IV–V степени — консервативному.
Шкала степени тяжести Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS)
| Степень тяжести | Баллы по ШКГ | Грубый неврологический дефицит* |
| 0** | — | — |
| I | 15 | Нет |
| II | 13-14 | Нет |
| III | 13-14 | Да |
| IV | 7-12 | Да/Нет |
| V | 3-6 | Да/Нет |
«*» — афазия, гепипарез/гемиплегия
«**» — диагностированная неразорвавшаяся аневризма
Симптомы различных этиологических типов САК
При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии выделяют периоды:
1. Латентный
2. Продромальный – локальная или «мигренозная» головная боль, головокружение, может сопровождаться светобоязнью, рвотой, диплопией, нарушением зрения и сознания, кратковременной ригидностью затылочных мышц.
3. Геморрагический – поражение II, III, V, VI пар ЧМН, кратковременные расстройства речи, чувствительности, эпилептические припадки или статус с преходящими пирамидными симптомами, клиника синдрома сфеноидальной щели, транзиторной ишемической атаки. Гипоталамические расстройства: вазомоторные нарушения (бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, гипертермия, учащение дыхания, тотальный вазоспазм), катаболические (гипергликемия, азотемия), нейродистрофические (папулы, пузыри, мацерации, изъязвления, пролежни, кахексия в последние 2-3 недели заболевания).
Геморрагический период имеет 3 фазы:
1) начальная – первые трое суток после аневризматического кровоизлияния,
2) развернутая – до 1 месяца после аневризматического кровоизлияния;
3) фаза исхода:
√ при компенсированном течении геморрагического периода наступает регресс патологических симптомокомплексов с выздоровлением больного;
√ при субкомпенсированном течении возникают стойкие органические повреждения головного мозга;
√ при декомпенсированном течении развиваются необратимые структурные полиорганные изменения, ведущие к летальному исходу.
4. Период рецидивов субарахноидального кровоизлияния.
5. Резидуальный или постгеморрагический период.
Дифференциальная диагностика субарахноидального кровоизлияния
Проводят с рядом заболеваний нервной системы:
- церебральным венозным тромбозом,
- нарушением спинального кровообращения,
- шейным остеохондрозом с цервикалгическим синдромом,
- мигренью,
- синкопальными состояниями, эпилепсией,
- опухолями ЦНС (ксантохромия в ликворе),
- синуситами.
- менингоэнцефалитом (буллезная сыпь при САК).
Изменения на ЭКГ в виде широкого и глубокого отрицательного зубца Т могут потребовать исключения острого инфаркта миокарда.
Подобную электрокардиографическую картину связывают с выбросом катехоламинов, влияющим на состояние коронарного кровотока. Наиболее часто очаговые изменения на ЭКГ при субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются в возрасте старше 50-55 лет.
Диагностика субарахноидального кровоизлияния
- Транскраниальная допплерография;
- Люмбальная пункция с исследованием ликвора, который при САК имеет розовое или ксантохромное окрашивание;
- Компьютерная томография;
- Для выявления артерио-венозных мальформаций и аневризм используется магнитно-резонансная ангиография.
Оценка нейровизуализационной картины проводится по шкале Fisher:
| Группа | Данные КТ |
| I | Крови нет |
| II | Диффузное кровоизлияние или вертикальный слой крови в цистерне менее 1 мм |
| III | Сгусток в цистерне или вертикальный слой крови более 1 мм |
| IV | Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние |
Лечение субарахноидального кровоизлияния
Консервативное лечение
1. Соблюдение постельного режима,
2. Мониторинг и коррекция артериального давления с поддержанием его на 15-20% выше обычного уровня добутамином или добутрексом, аналгезии (парацетамол),
3. Седация препаратами короткого действия,
4. Противосудорожная терапия по факту судорог.
5. Контроль уровня Na (опасность гипонатриемии),
6. Гемодилюция до уровня гематокрита 31-34% (вводится 5% альбумин, свежезамороженная плазма, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор),
7. Поддержание ЦВД на уровне 8-10 мм рт. ст.
8. Блокатор кальциевых каналов L-типа нимодипин достоверно снижает частоту и тяжесть ишемических нарушений после субарахноидального кровоизлияния. С целью нейропротекции, профилактики и лечения вазоспазма нимодипин вводится не позднее 4-го дня субарахноидального кровоизлияния и до 14 дня болезни. Если проводилось хирургическое лечение кровоизлияния терапию нимодипином проводят не менее 5 дней. Свежеприготовленный раствор нимодипина можно вводить интрацистернально непосредственно при хирургическом вмешательстве.
Хирургическое лечение
Включает и себя клипирование аневризмы через открытый доступ, проведение транслюминальной баллонной ангиопластики (эндоваскулярная балонная дилатация спазмированного сосуда) в первые 3 суток (с учетом факторов риска, до развития клинически значимого ангиоспазма) или после 14 суток (с момент а разрешения ангиоспазма).
При наличии церебрального ангиоспазма (линейная скорость кровотока ЛСК более 250 см/сек), нарастании неврологического дефицита хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния не показано. Негативные прогностические факторы: тяжесть состояния больных, большой объем излившейся крови. Оперативное лечение пациентов с аневризмами без разрыва проводится при аневризме диаметром более 7 мм, наличии САК в анамнезе, семейной генетической предрасположенности.
Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии
При развитии КСА с ишемией летальность больных САК увеличивается в 2-3 раза. Максимальный ангиоспазм наблюдается при массивном базальном кровоизлиянии, осложненном тампонадой цистерн. Повторные САК наблюдаются у 17-26% больных и в 80% случаев приводят к летальному исходу. Осложнения субарахноидального кровоизлияния в виде окклюзионной гидроцефалии развиваются у 27% пациентов.
Правило пяти (по Ч. Дрейку): из 5 больных с САК – 2 погибают, 2 – становятся инвалидами и только у 1 не возникает рецидива кровоизлияния.
Что такое сак. Семь значений слова
Слово «сак» в русском языке имеет несколько значений, не говоря уже об аббревиатурах, острове в Таиланде и реке в Ирландии. Разберемся со всеми и узнаем, что такое сак сегодня.
Мешок
Слово это пришло из Европы. Французское sak обозначает мешок. Слово это употребляется теперь редко, даже в форме саквояж (sac de voyage). Произошло это по причине исчезновения из обихода дорожных сумок в виде мешка. Солдатский вещмешок (сидор) и рюкзак теперь гораздо удобнее.
В литературе можно встретить выражение «взял свой сак и пошел». Это обычно был ручной мешок с лямками для переноски. Существовали мужские, женские и солдатские дорожные мешки. Последние более были похожи на переметную суму.
Для путешествий его форма сложилась несколько иная и прижилась надолго. Она называется «саквояж». Это большая сумка, наподобие «Биркин», которую носят в руках. Мягкая форма саквояжа позволяла с легкостью упаковать самые неудобные вещи: с острыми краями, круглой или квадратной формы. Не удивительно, что саквояж они распирали во все стороны. Уложить его было очень просто, но найти в нем что-то можно было, только вывалив все содержимое.
В качестве материала для его изготовления использовались плотный холст, шелк, кожа. Часто саквояж делали на подкладке, обычно из тонкой кожи. Тогда его обшивали бархатом или шелком. Выглядел он стильным аксессуаром.
Современные саквояжи совсем не похожи на своего прототипа. Это имиджевые мужские чемоданчики, нарядные женские сумки, деловые кейсы. В них можно держать бумаги, ноутбук или планшет. Сохранилось два отделения, но часто имеется устойчивое дно. Сак уже не похож на мешок.
Сачок
Еще одно значение слова – большой сачок. Английское sack – классический деревянный сачок большого размера. Собственно, само слово «сачок» изначально обозначало маленький сак.
Сначала его изготавливали полностью из деревянных частей: черенок (саковище), насаженное на него кольцо из дуг (могло быть, как круглым, так и овальным), на которое натянута сетка – веревочная или проволочная.
Постепенно дуги сменились железным кольцом, а затем и пластиковым. Сеть стала капроновой. Рыбаки оценили телескопическое саковище, теперь его можно возить не только в автомобиле, но и в рюкзаке.
Используется этот инструмент и сейчас. Им удобно вынимать рыбу из сети, из садка. В аквариумном деле используется сачок.
Женское пальто
Сак — это широкое, слегка мешковатое, длинное женское пальто. Покрой прямой, напоминает мешок. Поэтому оно и получило свое название. Это стильный предмет гардероба, который легко вписывается в любые модные тенденции.
Раньше спинку кроили длиннее, чем полочку. Модно было собрать на кокетку широкую, скроенную полусолнцем, спинку. Тогда сзади красиво ложились складки.
Но и сейчас такой фасон в моде. Летящий силуэт ему придадут летние струящиеся ткани, тяжелый габардин уютно закутает свою хозяйку зимой. Каракулевый сак не знает сносу и отлично согревает в морозы. Великолепно скрывает недостатки фигуры. Очень удобен в дороге.
Значение слова «сак» в словаре Даля
Словарь Даля выделяет семь значений этого слова. Традиционный инструмент рыболовов уже рассмотрен выше, а вот к саквояжу есть дополнения. Даль поясняет, что такое сак для военных.
Сумка солдата называлась сак или саква. Кроме переноски пожитков, ее использовали для перевозки овса. Притороченный к седлу сак во время стоянки снимали и надевали на морду лошади. Походный перекус таким образом был обеспечен.
Интересное использование его в качестве щита: набитый землей, он служил защитой от пуль. Можно только удивляться практичности и смекалке прежних воинов, которые с такой эффективностью использовали холщовый сак.
Еще одно толкование, что такое сак, имеет греческие корни (сакос). Так называется одежда священника, архиерейское облачение, надеваемое поверх подризника.
Пожалуй, единственное славянское происхождение этого слова относится к куску дерева, чурбанчику, которым разбивают фигуры при игре в городки. Сама игра является частью славянской культуры, корни которой уходят в далекое прошлое.
Аббревиатуры
Что такое САК, знают врачи и сварщики. Это сокращенно «сварочный агрегат комбинированный» и «субарахноидальное кровоизлияние».
САК для сварки – очень удобная вещь, поскольку работает автономно. Это необходимо при постройке частного дома, когда нет разрешения на подключение к электросети. В агрегат встроен собственный двигатель внутреннего сгорания, и он имеет вид прицепа к автомобилю.
САК как диагноз очень серьезен, требует неотложного вмешательства. Часто лечение проходит в отделении нейрореанимации. САК — это разрыв сосуда головного мозга, повлекший кровоизлияние в заполненное ликвором пространство. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, потеря высших умственных функций, речи.
Русский язык богат на омонимы. Типичным примером может служить слово «сак»: определение, что значит каждый омоним, выявляет обширную картину заимствования из других языков.
сак — Толковый словарь Даля
1.
САК м. твер. шляк, обрубок дерева, чурбанчик, какими играют в рюхи, свинки, городки. || См. сака.
2.
САК или сакос м. греч. архиерейское облаченье, сверх подризника. || Сак, воен. (немецк. или франц.) мешок, набитый землею, замест тура, для защиты от выстрелов. || Сак или саква, бол. саквы мн. воен. род холщевой переметной сумы, для возки овса в тороках; зовут саквами и переметную сумку, для поклажи. || Сак, горн. ручной насос? || Сак, рыбач. (см. сочить. добывать) большой мешок, на полуобруче или на пялах, с шестом, для ловли рыбы; также род черпака из сети, на обруче, для достачи рыбы из садка; это бол. зов. сачек. С
Также см.:
1. сака
2. сочать
Источник: Толковый словарь живого великорусского языка на Gufo.me
Значения в других словарях
- сак — орф. сак, -а (мешок; одежда; рыболовная снасть) Орфографический словарь Лопатина
- сак — САК -а; м. [франц. sac — мешок] 1. Устар. Дорожный мешок, сумка из плотной ткани. 2. Рыболовная снасть в виде сетчатого мешка на обруче, который прикреплён к шесту. Ручной с. Ловить рыбу саком. 3. Устар. Широкое женское пальто. Каракулевый с. Толковый словарь Кузнецова
- сак — САК, -а, м. Сумка (обычно женская). Уг. «сак», «сачок» — ридикюль; фр. sac — сумка. Толковый словарь русского арго
- сак — сущ., кол-во синонимов: 11 мешок 64 намет 14 наметка 19 одежда 297 пальто 46 пальто-сак 2 подсак 6 саквояж 4 сачок 49 снасть 100 сумка 56 Словарь синонимов русского языка
- сак — Сак/. Морфемно-орфографический словарь
- сак — Заимств. в конце XIX — начале XX в. из франц. яз., где sac «сумка, мешок» > «платье свободного, как мешок, покроя», восходит к греч. sakkos «мешок». Этимологический словарь Шанского
- сак — САК, сака, ·муж. (·франц. sac). 1. Сумка, мешок из материи для вещей. 2. Мешок с землей для защиты от ружейных выстрелов (воен. ·устар. ). 3. Широкое и длинное женское пальто. Каракулевый сак. 4. То же, что сачок. Толковый словарь Ушакова
- сак — 1) -а, м. 1. устар. Дорожный мешок, сумка из плотной ткани для вещей. Предприниматели с своими саками и зонтиками уселись в почтовую карету. Лесков, Загадочный человек. Инженер надел свое форменное пальто, взял ручной сак и вышел на переднюю площадку. Малый академический словарь
- сак — сак I м. Небольшая сеть в виде мешка, натянутого на полуобруч, как рыболовная снасть. II м. Верхняя женская одежда типа полупальто свободного покроя. III м. устар. Мешок, сумка из плотной ткани для хранения и перевозки вещей. Толковый словарь Ефремовой
- сак — Сака, м. [фр. sac]. 1. Сумка, мешок из материи для вещей. 2. Мешок с землей для защиты от ружейных выстрелов (воен. устар.). 3. Широкое и длинное женское пальто. Каракулевый сак. 4. То же, что сачок. Большой словарь иностранных слов
- сак — I I «просторный, мешкообразный плащ». Из франц. sас, первонач. «мешок». Далее см. сл. II II «вид рыболовной сети», «торба для корма (в кавалерии)», укр. сак «ручная сетка», болг. сак «рыболовная сеть», сербохорв. са̏к «мешок для сена», словен. Этимологический словарь Макса Фасмера
- Сак — (франц. < лат.) — дорожный мешок, матерчатая сумка; мешковатое дамское пальто прямого покроя, представляющее собой самый простой фасон, который легко приспосабливается к изменениям моды. Энциклопедия моды и одежды
САК — это… Что такое САК?
сак — сак/ … Морфемно-орфографический словарь
сак — а, м. sac m. форт. 1. Саки земные мешки. 1777. Кург. Инж. сл. воен. Мешки, набитые шерстью или землею; они делаются вышиною в 2 фута, а в диаметре до 10 дюймов, и употребляются при работах полевых укреплений в случае, не терпящем времени и под… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
САК — система автоматического контроля система автоматизированного контроля Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. САК специальная аварийная команда САК стратегическое авиационное… … Словарь сокращений и аббревиатур
САК — муж., твер. шляк, обрубок дерева, чурбанчик, какими играют в рюхи, свинки, городки. | см. сака. II. САК или сакос муж., греч. архиерейское облаченье, сверх подризника. | Сак, воен. (нем. или франц.) мешок, набитый землею, замест тура, для защиты… … Толковый словарь Даля
САК — муж., твер. шляк, обрубок дерева, чурбанчик, какими играют в рюхи, свинки, городки. | см. сака. II. САК или сакос муж., греч. архиерейское облаченье, сверх подризника. | Сак, воен. (нем. или франц.) мешок, набитый землею, замест тура, для защиты… … Толковый словарь Даля
сак — подсак, намет, наметка; сумка, саквояж, снасть, мешок Словарь русских синонимов. сак см. сумка Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов
сак — а; м. [франц. sac мешок] 1. Устар. Дорожный мешок, сумка из плотной ткани. 2. Рыболовная снасть в виде сетчатого мешка на обруче, который прикреплён к шесту. Ручной с. Ловить рыбу саком. 3. Устар. Широкое женское пальто. Каракулевый с. * * * сак… … Энциклопедический словарь
САК — САК, сака, муж. (франц. sac). 1. Сумка, мешок из материи для вещей. 2. Мешок с землей для защиты от ружейных выстрелов (воен. устар.). 3. Широкое и длинное женское пальто. Каракулевый сак. 4. То же, что сачок. Толковый словарь Ушакова. Д.Н.… … Толковый словарь Ушакова
сак — іменник чоловічого роду, істота представник давніх іраномовних племен частіше вживається у множині сак 1 іменник чоловічого роду риболовна снасть сак 2 іменник чоловічого роду півпальто рідко … Орфографічний словник української мови
сак — САК, а, м. Сумка (обычно женская). Уг. «сак», «сачок» ридикюль; фр. sac сумка … Словарь русского арго
что это, лечение и последствия
Геморрагические процессы, то есть истечение крови в мозговые оболочки встречаются в практике неврологов и профильных хирургов в 27-30% случаев от общих поражений церебральных структур. Состояние требует срочной медицинской коррекции, возможно оперативными методами.
Субарахноидальное кровоизлияние — это острый геморрагический процесс, истечение жидкой соединительной ткани в структуры мозга с развитием гибели клеток-нейроцитов. Возможно становление опасных для жизни и здоровья осложнений, вероятность смерти варьируется от 20 до 70%, зависит от обширности поражения и локализации кровотечения.
Симптомы нетипичны, в первый момент трудно понять, что произошло, как пациенту, так и врачу-специалисту. Требуется обследование.
Признаки ограничиваются интенсивной головной болью и начальными неврологическими дефицитарными явлениями. Полная клиническая картина разворачивается спустя несколько часов от начала, когда в мозгу начинаются необратимые изменения.
Восстановление возможно, прогнозы различаются от случая к случаю. Требуется срочная госпитализация.
Механизм развития
Чтобы понять суть патологического процесса, нужно усвоить некоторые анатомические сведения. Мозг и окружающие его ткани — не гомогенная структура. Она состоит из нескольких, говоря условно, «слоев».
Залегающий наиболее глубоко — это мягкая оболочка. Располагается к церебральным тканям особенно близко, кровоизлияния этой области быстро приводят к компрессии и гибели нейронов с развитием тяжелого неврологического дефицита.
Далее идет среднее, как раз субарахноидальное или паутинное пространство. Последняя — твердая оболочка. Прилегает к черепной коробке изнутри.
Подпаутинное кровоизлияние несет колоссальную опасность. Жидкая соединительная ткань выходит в пространство между двумя «слоями».
Образуется грубое скопление или гематома. Сгусток продавливает среднюю и мягкую оболочки, компрессирует мозг и окружающие структуры диффузно, то есть по всему своему диаметру.
Если своевременно не дренировать субарахноидальное пространство и не устранить гематому, начинается ишемия тканей мозга в результате сдавливания сосудов.
Это прямой путь ко вторичному некрозу церебральных структур. Итог гибели клеток — стойкий неврологический дефицит или смерть больного.
Субарахноидальные кровоизлияния считаются формой инсульта, но не всегда он имеет внутреннее, органическое происхождение. Нужно разбираться в причинах отдельно, в рамках диагностики.
Классификация
Типизация проводится по нескольким основаниям. При этом для простого пациента имеет значение только этиологический критерий.
В соответствии с ним, процесс подразделяется на:
- Травматическую форму. Как и следует из описания, провоцируется механическим фактором: удар тупым предметом, падение и прочие моменты могут вызвать разрыв сосуда и кровотечение.
- Спонтанную (нетравматическую) или органическую разновидность. Встречается много реже. В основном у пациентов с пониженной эластичностью сосудов, опухолями церебральных структур и прочими заболеваниями.
В зависимости от формы нарушения проводится то или иное лечение. В случае с травмой, дополнительных этиотропных мер не требуется, фактор возникает внезапно и так же быстро сходит на нет, оставляя последствие с которым и нужно бороться.
Вторая классификация обращает внимание на локализацию кровоизлияния.
Соответственно выделяют:
- Изолированную форму. Кровь находится в пределах субарахноидального пространства. Компрессии головного мозга нет, симптоматика минимальна. Подобная разновидность несет меньшую опасность для здоровья и жизни.
- Диффузный или сочетанный тип. Называют еще 3-4 подвида этого патологического процесса. Но большого значения для пациента названия не играют. Именуются они в зависимости от направления негативного воздействия.
Общепринятой считается классификация Фишера. Она основывается на результатах компьютерной томографии и перекликается с предыдущим методом подразделения. Субарахноидальное кровоизлияние существует в трех формах:
- Первый класс. Отсутствие признаков нарушения. То есть точка отсчета, которую используют для описания нормы.
- Второй класс. Общая толщина слоя вышедшей крови составляет 1 мм или менее. Считается сравнительно легкой формой состояния, редко приводит к компрессии церебральных тканей и тем более фатальным осложнениям.
- Третий класс. Слой крови составляет свыше 1 мм, отмечаются выраженные симптомы неврологического плана. Необходимо срочное лечение. Возможна смерть больного от нарушения жизненно важных функций.
- Четвертый класс. Массивное кровотечение. Компрессия церебральных структур. Выраженная симптоматика, грубый неврологический дефицит. Требуется операция.
Желательно начать лечение в первый час после возникновения нарушения. Дальше шансы на успех падают.
Симптомы
Проявления зависят от количества вышедшей крови, размеров гематомы. Первыми приходят общемозговые составляющие.
- Головная боль. Крайне интенсивного, невыносимого характера. Возникает резко, похожа на удар молотком по затылку. Сопровождается ощущением сильного распирания где-то в черепе.
Тюкающая, стреляющая, не зависит от частоты сердечных сокращений. Причина столь выраженного момента заключается в растяжении субарахноидального пространства и компрессии тканей, также разрыве сосуда. Все три указанные структуры богато иннервированы, что и приводит к невыносимому болевому синдрому.
- Двоение в глазах. Невозможно сфокусироваться на предмете, зрение туманное. Это временное явление. Оно продолжается первые несколько десятков минут, если не затронуты зрительные пути.
- Головокружение. Выраженное, человек не способен ориентироваться в пространстве. Занимает вынужденное положение лежа, чтобы хоть как-то компенсировать нарушение самочувствия.
- Возможна тошнота, рвота, но относительно редко. Продолжительным такой симптом не считается. Это кратковременное явление.
- Боли в одном глазу. Со стороны поражения. Редко встречается, не более, чем в 3-5% ситуаций.
- Возможна потеря зрения. Так называемая монокулярная слепота (с одной стороны). Проявлений также относительно редкое.
- Судороги. Тонико-клонические. По характеру напоминают эпилептический припадок, чем по сути состояние и является. Эпизод продолжается несколько минут, может рецидивировать, что считается неблагоприятным признаком. Говорит о массивном поражении церебральных тканей.
Это основная клиническая картина. Ведущими симптомами субарахноидального кровоизлияния в головной мозг считаются боль и вертиго.
Прочие возможные признаки:
- Потеря сознания. Глубокий обморок, вывести человека из такового сложно, стандартные методы не помогают. Встречается в 3-5% случаев. Возможно реже.
- Нарушения речи. По типу частичного или полного паралича мышц, участвующих в артикуляции.
- Слабость в половине тела.
- Болезненная реакция на свет или звук. Причем интенсивность раздражителя может быть минимальной. Порог существенно снижается.
- Слабость в мышцах шеи на фоне гиперкинеза (патологического напряжения).
Клинические признаки наслаиваются друг на друга постепенно. В некоторых случаях комплекс ограничивается выраженной сильной головной болью.
Причины
Факторы развития множественны. Классическая ситуация — полученная черепно-мозговая травма. В таком случае субарахноидальная гематома крупная, потому как механическое воздействие редко бывает малым по интенсивности.
Среди органических факторов лидером считается аневризма артерии — сосудистое выпячивание стеночного характера.
Разрыв приводит к массивному кровотечению. Причем сама по себе патология не проходит. Требуется лечение. Возможен рецидив и уже смерть пациента.
Прочие варианты встречаются в разы реже. Это доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, воспалительные патологии церебральных структур, артериовенозные мальформации (соединения меду сосудами разных типов), перенесенные травмы шеи также могут стать фактором развития нарушения.
Существуют и редкие генетические, аутоиммунные патологии, которые не представляют большой значимости — в том числе васкулиты, однако, они описаны в клинической литературе. Потому врачи оценивают вероятность и редких нарушений, но к их поиску приступают в конце.
Диагностика
Обследование проводится в срочном порядке в рамках неврологического стационара. Транспортировка незамедлительная, чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на успешный исход.
Времени на долгие изыскания нет. Если больной в сознании его опрашивают на предмет жалоб. При обморочном или коматозном состоянии говорят с родственниками. Обязательна оценка базовых рефлексов.
Сразу после поступления врачи изыскивают возможность проведения МРТ-диагностики. Это основа, которая позволяет визуализировать ткани, обнаружить локализацию кровоизлияния, оценить размеры гематомы, также проработать тактику терапии и оперативный доступ, если есть показания для хирургического лечения.
Верификация проводится с помощью томографии, это ключевое мероприятие. Однако не всегда возможно установить диагноз даже столь чувствительным и информативным способом.
Тогда прибегают к спинномозговой пункции. Типичный признак неотложного состояния — кровь в жидкости. Затем проводятся мероприятия по стабилизации положения больного.
По окончании можно разобраться более детально.
Показаны такие методики:
- Исследование рефлексов (рутинное неврологическое). Дает информацию по сохранности высшей нервной деятельности.
- Повторная МРТ по показаниям.
- Опрос больного если он в сознании на предмет текущего самочувствия.
Обследование проводится в срочном порядке. От скорости выявления патологического процесса зависит вероятный исход. Обычно диагноз САК предполагается после рутинных мероприятий, МРТ расставляет все на свои места. Трудностей в выявлении нет кроме редких клинических случаев.
Лечение
Терапия хирургическая или консервативная. По усмотрению специалиста, исходя из характера и тяжести патологического процесса.
Схема медикаментозной коррекции стандартная, отличаются только наименования средств и дозировки:
- Противогипертонические. Снижают артериальное давление. Бета-блокаторы, антагонисты кальция, медикаменты центрального действия, ингибиторы АПФ. К лечению обязательно подключается врач-кардиолог, потому как неправильно подобранное сочетание может поставить крест на состоянии почек и сердца.
- Наркотические обезболивающие, например, морфий. Купируют дискомфортные ощущения. Поскольку они крайне интенсивные, подручными медикаментами делу не помочь.
- Цереброваскуляные. Для обеспечения нормального мозгового кровообращения. Актовегин, Пирацетам, Нимодипин. Назначаются на длительной основе, до полного восстановления больного.
- Противосудорожные по показаниям. Как и средства от рвоты.
Хирургическое лечение назначается, если есть основания для такового. Это крупная гематома, которая компрессирует мозговые ткани или аневризма одного из сосудов.
В первом случае открытым доступом скопление крови удаляют, тем самым, сводя на нет поражающий фактор. Это тяжелая травматичная операция, но альтернатив ей нет.
Во второй ситуации возможны варианты. Используются клипсы-зажимы для устранения и стеночного выпячивания или же эндоваскулярная окклюзия. Эти методики несколько легче и меньше по объему вмешательства.
Реабилитация
Терапия продолжается после выписки из стационара. По окончании перенесенного субарахноидального инсульта пациент приобретает массу негативных симптомов. Это краткосрочные осложнения или неврологический дефицит.
Среди таких неприятных явлений: головная боль регулярного характера, выраженная слабость, бессонница, частичная или полная потеря чувствительности, нарушения зрения. Для решения этих проблем привлекаются сторонние профильные специалисты.
Среди методов коррекции в реабилитационный период:
- Прием анальгетиков ненаркотического плана по показаниям. Пенталгин как основной, средства на основе метамизола натрия.
- Лечебная физкультура для нормализации двигательной активности, моторных функций.
- Выработка четкого графика сна и бодрствования. По показаниям кратковременный прием специальных препаратов.
- Пешие прогулки по 40-50 минут в день, лучше дважды: утром и вечером. Постепенно время можно нарастить.
Прогноз
Если не затронуты жизненно важные центры, объем кровотечения незначительный, исход чаще всего благоприятный. Факторы, которые улучшают вероятный результат неотложного состояния:
- Молодой возраст. До 40 лет.
- Сравнительно мягкий вариант патологического процесса. Согласно описанной классификации Фишера — 2 класс.
- Отсутствие выраженного симптоматического комплекса. Не считая головной боли, которая отмечается всегда.
- Мягкий неврологический дефицит, тем более, если такового нет. Говорит о том, что важные центры головного мозга в норме.
- Отсутствие компрессии церебральных структур.
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих вариантов, потому как механический фактор приводит к обширной деструкции сосудов и массивному кровотечению.
Классические провокаторы — автомобильная авария, падение с мотоцикла, велосипеда, большой высоты в прочих ситуациях.
Что же касается статистических данных, примерно 40% пациентов погибают на догоспитальном и больничном этапах.
На полное восстановление может рассчитывать только четверть пострадавших. В течение первого года умирает 40% больных или чуть более.
Статистика удручающая. Многое зависит от момента начала лечения.
Возможные последствия
Перечень осложнений широк, не всегда явления достаточно очевидны.
- Когнитивные нарушения — основное последствие САК. Проявляются как снижение продуктивности мышления и скорости умственной активности. Особенно страдает память, полное восстановление которой достигается редко.
- Эмоциональные отклонения. Неявное нарушение, которое не всегда выходит ассоциировать с перенесенной патологией. Тревожный синдром, фобия. На фоне ожидания повторного кровоизлияния. Лечится психотерапевтическими методами и с помощью седативных препаратов.
- Эпилепсия. После поражения гиппокампа, височной или лобной долей головного мозга.
- Гидроцефалия. Увеличение количества ликвора за счет ухудшения работы дренажной системы.
- Ишемический инсульт. В результате компрессии сосудов гематомой. Встречается как осложнение в 15-20% клинических случаев.
- Рецидив кровотечения. Случается в первые несколько дней в качестве раннего последствия. Резко повышает риск гибели больного или тяжелой инвалидности.
Предотвращение негативных последствий после перенесенного неотложного состояния входит в структуру терапевтических мер. Задача решается параллельно прочим.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — летальное во многих случаях состояние. Требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше.
Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет 20-25% в среднем.
Общая тенденция — гибель в первые дни, если пациент выжил — постепенная компенсация функций в начальные полгода или 12 месяцев.
Значение слова «сак» в 7 словарях
существительное
Значение слова сак
Все словари Словарь Ушакова Энциклопедия моды и одежды Топонимический словарь Амурской области Тюркизмы в русском языке Энциклопедический словарь Словарь Ефремовой Толковый словарь живого великорусского языка, Даль Владимир
Словарь Ушакова
сак
сак, сака, муж. (франц. sac).
1. Сумка, мешок из материи для вещей.
2. Мешок с землей для защиты от ружейных выстрелов (воен. устар.).
3. Широкое и длинное женское пальто. Каракулевый сак.
4. То же, что сачок.
Энциклопедия моды и одежды
сак
(франц. лат.) — дорожный мешок, матерчатая сумка; мешковатое дамское пальто прямого покроя, представляющее собой самый простой фасон, который легко приспосабливается к изменениям моды. Сак мог иметь застежку спереди мог просто заходить одной полой на другую, он был однобортным и двубортным его можно было носить с поясом. Как пальто классического покроя, сак не выходит из моды и сейчас.
(Энциклопедия моды. Андреева Р., 1997)
Топонимический словарь Амурской области
Тюркизмы в русском языке
сак
м обл. (твер.) обрубок дерева, чурбанчик, какими играют в рюхи, свинки, городки || (вят.) сак (Даль, 4, 129). См. сака.
Энциклопедический словарь
сак
(франц. sac),
- (устар.) мешок, сумка.
- Широкое женское пальто.
Словарь Ефремовой
сак
- м. Небольшая сеть в виде мешка, натянутого на полуобруч, как рыболовная снасть.
- м. Верхняя женская одежда типа полупальто свободного покроя.
- м. устар. Мешок, сумка из плотной ткани для хранения и перевозки вещей.
Толковый словарь живого великорусского языка, Даль Владимир
сак
м. твер. шляк, обрубок дерева, чурбанчик, какими играют в рюхи, свинки, городки.
См. сака.
Добавить свое значение
Ассоциации к слову сак
Синонимы к слову сак
- азям
- архалук
- баул
- бешмет
- бурдюк
- бурнус
- водка
- вьюк
- город
- жупан
- зипун
- казакин
- кафтан
- кунтуш
- курорт
Однокоренные слова к слову сак
САК — это… Что такое САК?
сак — сак/ … Морфемно-орфографический словарь
сак — а, м. sac m. форт. 1. Саки земные мешки. 1777. Кург. Инж. сл. воен. Мешки, набитые шерстью или землею; они делаются вышиною в 2 фута, а в диаметре до 10 дюймов, и употребляются при работах полевых укреплений в случае, не терпящем времени и под… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
САК — (фр.). 1) Мешок с землею, для защиты людей от выстрелов. 2) Сак де вояж (фр.). Дорожный мешок. 3) Саква или сак. Род небольшой холщовой переметной сумы для овса, привязываемой кавалеристами к седлу. 4) Мешок, сплетенный из веревок и прикрепленный … Словарь иностранных слов русского языка
САК — система автоматического контроля система автоматизированного контроля Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. САК специальная аварийная команда САК стратегическое авиационное… … Словарь сокращений и аббревиатур
САК — муж., твер. шляк, обрубок дерева, чурбанчик, какими играют в рюхи, свинки, городки. | см. сака. II. САК или сакос муж., греч. архиерейское облаченье, сверх подризника. | Сак, воен. (нем. или франц.) мешок, набитый землею, замест тура, для защиты… … Толковый словарь Даля
САК — муж., твер. шляк, обрубок дерева, чурбанчик, какими играют в рюхи, свинки, городки. | см. сака. II. САК или сакос муж., греч. архиерейское облаченье, сверх подризника. | Сак, воен. (нем. или франц.) мешок, набитый землею, замест тура, для защиты… … Толковый словарь Даля
сак — подсак, намет, наметка; сумка, саквояж, снасть, мешок Словарь русских синонимов. сак см. сумка Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов
сак — а; м. [франц. sac мешок] 1. Устар. Дорожный мешок, сумка из плотной ткани. 2. Рыболовная снасть в виде сетчатого мешка на обруче, который прикреплён к шесту. Ручной с. Ловить рыбу саком. 3. Устар. Широкое женское пальто. Каракулевый с. * * * сак… … Энциклопедический словарь
сак — іменник чоловічого роду, істота представник давніх іраномовних племен частіше вживається у множині сак 1 іменник чоловічого роду риболовна снасть сак 2 іменник чоловічого роду півпальто рідко … Орфографічний словник української мови
сак — САК, а, м. Сумка (обычно женская). Уг. «сак», «сачок» ридикюль; фр. sac сумка … Словарь русского арго